附件：

电梯自行检测单位审核确认表

自行检测单位（包括使用单位、维保单位和电梯检测单位）名称
营业执照、统一社会信用代码
核准证/许可证编号
法定代表人（负责人）
联系电话
单位地址
银川地区办事处地址
银川地区现场负责人
联系电话
服务区域
自行检测单位基本情况概述（拟在银川地区开展检测的人员数量、设备情况以及其他情况）：

本单位承诺，将严守国家法律法规要求，依法依规在银川地区开展电梯检测工作。同时，对提交的所有资料真实有效，并愿意承担由此引发的一切法律责任以及其他相关责任；如有虚假材料，自愿终止参与银川地区电梯检测工作。

（企业公章）

年 月 日
监管部门意见：